рассказывает специалист

Вместо ясного неба и сочной зелени — хмурые тучи и пожухлая листва, вместо привычных вещей и родных лиц — незнакомые, постоянно меняющиеся образы. Такова реальность, в которой живет человек, страдающий деменцией. По мере того как когнитивные функции мозга ухудшаются, искажается восприятие людей, предметов, пространства, времени.

О том, как меняется мир для пациентов с деменцией, рассказывает Ирина Прокопенко, психолог, медицинская сестра, клинический тренер, ведущая волонтерских тренингов благотворительного фонда помощи хосписам «Вера».

Что такое деменция

Деменция — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов (синдром), связанный с прогрессирующим слабоумием. Она может быть как финалом, так и промежуточным этапом самых разных патологий: от болезни Паркинсона до травм и опухолей мозга, а потому иногда возникает даже в молодом возрасте.

Необратимое повреждение клеток головного мозга приводит к тому, что на поздних стадиях деменции человек полностью утрачивает сознание и контроль над своим телом, вплоть до неспособности двигаться и даже глотать. Однако на ранних этапах человек выглядит вполне нормальным и способным к самостоятельной жизни.

Первые тревожные симптомы, которые появляются в этот период, — забывчивость, рассеянность, раздражительность, мнительность. Выполнять задачи, требующие концентрации (например, оплачивать счета), становится все сложнее. Со временем синдром сказывается и на бытовой стороне жизни: нарушается ночной сон, появляются проблемы с чистоплотностью и питанием (человек либо теряет аппетит, либо постоянно жует, забывая, что уже поел).

Не вдаваясь в физиологию, попробуем разобраться, что же ощущает человек с деменцией. Ведь, понимая это, близкие смогут лучше помочь ему.

Подозрительная личность

Начинающаяся деменция — мучительное в психологическом плане состояние. Человек испытывает одновременно недоумение, раздражение и злость: «Что со мной происходит? Почему я не могу вспомнить то, что было совсем недавно? Почему у меня перестали получаться даже простые вещи?»

Растущая подозрительность распространяется даже на близких людей: «Невестка нажарила мне котлет, а я их сразу выбросил. Я же не знаю, что она туда положила: может, хочет быстрее мою квартиру забрать».

Человек, страдающий деменцией, находится в состоянии постоянного беспокойства. Некоторые пациенты без конца проверяют краны и замки, другие часами мечутся по квартире, не находя себе места. Возникает замкнутый круг: самостоятельно заняться чем-то полезным пациент уже не может, а незаполненный досуг, в свою очередь, лишь усугубляет симптомы.

«Кто эти люди?»

Что бы вы почувствовали, если бы легли спать в своей квартире, а проснулись в незнакомом месте в окружении посторонних людей, почему-то называющих вас бабушкой/дедушкой? Тогда как вы уверены, что еще молоды, у вас важная работа и маленькие дети. Вам нужно уходить, но эти незнакомцы вас не отпускают и вообще ведут себя крайне бесцеремонно.

Примерно в такой ситуации часто обнаруживают себя пациенты со второй стадией деменции. Неудивительно, что от страха они становятся агрессивными, постоянно пытаются куда-то уйти и могут потеряться, если побег удастся. Убедить такого человека в том, что он в безопасности (равно как и в том, что его дети давно выросли), не получится, ведь его собственные ощущения говорят об обратном.

Если человек успел сформировать социальный круг, нажил много добрых знакомых, относился с уважением к ним и самому себе, то он с большей долей вероятности будет благодушно воспринимать окружающих даже при деменции, не испытывая тотального страха и недоверия.

Темная сторона

Деменция искажает интерпретацию зрительных образов, в том числе восприятие цвета и света. Солнечное небо выглядит мрачным, как перед грозой, а тени настолько сгущаются, что пациент может их принять за людей или животных. Старушка с деменцией может отправить румяные пирожки прямиком в мусорное ведро («они же горелые!») и без конца поливать растение в горшке, потому что листва кажется ей увядшей.

Восприятие света влияет и на то, как осознается положение предмета в пространстве. Даже если вещи имеют одинаковую окраску (скажем, белая книга на белом столе), в норме мы способны различить их по контуру, теням, граням. При деменции человек может просто не заметить красную чашку на красном блюдце или «потерять» дверь, выкрашенную в один цвет со стеной.

К частым падениям приводит и неподходящая расцветка напольного покрытия. Например, зеленый или серо-синий цвет на стыке с более темными участками пола создает ощущение провала, дыры; а мелкие узоры на ковре воспринимаются как нечто шевелящееся и живое, например насекомые.

Смотреть и видеть

Наш мозг отлично умеет прогнозировать: он молниеносно соотносит положение предмета и направление его движения, внешний вид и вес, размер препятствия и ширину шага и так далее. Все это позволяет нам уверенно двигаться и ориентироваться в пространстве. У пациентов с деменцией многие из таких «базовых прошивок» дают сбой. Вот лишь несколько примеров заданий, которые вызывают трудности уже на ранней стадии:

1. Часть и целое. Здоровый человек легко идентифицирует предмет по его части и поймет, что изображено на картинке, даже если у нее отсутствуют или перепутаны фрагменты. При когнитивных проблемах это очень сложно.

2. Линейная перспектива. Если показать пациенту фотографию, на которой сняты люди, сидящие на стульях в длинном коридоре, он примет за великанов тех, кто изображен на переднем плане, и за детей или карликов — тех, кто находится вдалеке. Восприятие перспективы у людей с деменцией искажено.

3. «Лицо-ваза». Эта и другие похожие оптические иллюзии основаны на способности зрительной системы выделять фигуру, на которой сосредоточено внимание в данный момент, а окружающие предметы (например, вазу) делать фоном. Поочередно перенастраивая свой «объектив» на новое изображение, мы видим и лицо, и вазу. А вот пациент, скорее всего, разглядит что-то одно.

4. Раппорт. Так называется повторяющийся элемент рисунка (например, на обоях или коврах). В норме человек способен не только рассмотреть его отдельные детали, но и проследить, как они повторяются, и с легкостью охватить взглядом всю стену или весь пол в помещении целиком. При деменции пациент замечает только фрагменты, фокусируется на них, а вот общий вид остается вне его восприятия.

5. Направление движения. Изображение круга на наклонной плоскости создаст у здорового человека ощущение, что кружок катится вниз. Если же плоскость будет ровной, картинка покажется статичной. Человек с деменцией увидит просто геометрические фигуры.

Задания такого типа иногда используются для диагностики нарушений в работе мозга. Тем не менее даже здоровым людям иногда бывает сложно их выполнить. Причины могут скрываться в индивидуальных особенностях восприятия, но чаще — в банальном переутомлении.

Вне времени

В начальной стадии деменции восприятие времени не составляет проблем. Человек без труда определяет его по часам, и это умение даже служит одним из критериев оценки состояния психики в диагностических тестах, например Mini-Cog. С ухудшением состояния время словно застывает, из него могут выпадать отдельные периоды, и поначалу это очень беспокоит заболевшего.

Чем сильнее прогрессирует деменция, тем больше времени исчезает из жизни. Но человека это уже не волнует: он погружается в себя, подолгу дремлет, никуда не торопится и не следит за часами. Единственный способ хотя бы ненадолго вытаскивать его из временной дыры или болезненных иллюзий — чем-то занимать.

Пока сохраняется активность, отличным решением могут стать существующие во многих регионах центры долголетия и дневного пребывания для пожилых, в том числе для людей с когнитивными нарушениями. На более поздних стадиях человека можно вовлекать в нехитрую помощь по хозяйству (поливать цветы, раскладывать тряпочки, перебирать домашнюю мелочевку и т.п.) И очень важно как можно больше общаться с ним в доступной форме, побуждая к диалогу.

Деменция — тяжелое испытание для заболевшего и едва ли не в большей степени — для его родных. Но если пациент как можно раньше обращается к специалисту, процесс нередко удается замедлить. А близкие могут найти поддержку и практическую информацию на сайтах помогающих организаций. Например, на портале «Про Паллиатив» — просветительском проекте фонда помощи хосписам «Вера».